「在生存的恐懼下，醫術反而提升地很慢」，這句話是來自於郭育誠醫師所寫的《追尋失落的漢醫》，第 203 頁。
我看了很有感覺。
在健保的扭曲制度下，看病成了一口價，醫師的收入取決於看多少病人，願意花時間在病人身上的醫師，卻得因此受到懲罰，因為這樣的醫師在同樣的時段內就沒辦法看太多病人，收入也因此會受到影響。
為了迅速「看完」大量病人，醫師看病得練就如同反射動作一般快速，此時，各種「套餐」式的中醫處方的確功不可沒。
而且，在競爭激烈的醫療環境，以及害怕失去病人的壓力下，「堆疊式」的處方，因為方方面面都能沾到一點邊，的確能安醫師的心，也能安撫病人的心，因為至少處方簽看起來很豐富…
在學校所學的中醫四診望、聞、問、切，成了一場奢侈的夢。
然而，在這種模式之下，不論病人有好或者沒好，因為處方太過複雜，醫師很難從中累積什麼經驗（原因請見這裡）。
我在剛畢業時的確也是用堆疊處方的方式看診，諸如頭痛就是川芎茶調散，焦慮就是加味消遙散，按照患者的症狀，來堆疊處方，症狀越多，處方就疊得越多。
直到有一天，我驚訝地發現，如果將患者的病歷全數打亂，我並沒有辦法將其所相對應的處方歸位配對好。
因為，如果只是依照患者的「症狀」來堆疊處方，在那樣的模式之下，醫師並不會真的知道自己在做什麼，而且更是完全背離中醫特異於西醫，不執著於表面的症狀而從根本解決問題的特點。
此外，當時也剛好發生，一個住院病人「小半夏湯阿伯」的事 （詳情請見這裡），兩方夾擊之下，我拒絕再用這種不清不楚的方式度過我往後的行醫生涯。
所以我痛下決心改變，真正用四診細細思考分析每位患者的病況，才給予相對應的處方。
改變是很辛苦的，這的確是一條吃力不討好的路，病人質疑、自己燒腦、同道覺得你故作清高。
還有如同我一開始所說的，在每個病人身上花多些時間，就代表同樣時段下能看的病人量就會變少，而醫師的收入在健保之下，實實在在就是取決於患者的數量，而不是病人有沒有好...
到底該如何達到一個平衡點？我還不知道，但至少我還在這裡撐著...
郭育誠醫師，在其所著的《追尋失落的漢醫》，第 209 頁中提到：「沒有醫術的醫生就是沒有醫德的醫生」。
我認為，這句話相當發人省思。
