患者先打了一種，沒效又更換另種，但毫無改善。
當我看到皮膚的病灶時，強烈懷疑是疥瘡（劇癢，導因於疥蟲感染，皮膚持續接觸後會傳染），當下便告知，但被患者堅決否認。
因為先前有皮膚科醫師也這樣說，但自述吃了幾天疥瘡藥後沒改善故自行停藥，所以不可能是疥瘡，而是因為在 LINE 群組中瘋傳的，因為打了新冠疫苗以及確診導致慢性蕁麻疹。
患者當下信誓旦旦地一口否認，身為中醫師的我也因此動搖，畢竟疥瘡並不是我臨床常見的病種，只好提醒若服中藥後沒有改善，一定要去驗疥蟲。
隔幾天患者表達沒有改善，故又再次提醒驗疥蟲，一開始還是被患者否決，強調不可能是疥瘡，認為是我太大驚小怪，但我堅持回診前務必要去檢查。
檢查結果確認是疥瘡，我叮囑患者規律接受殺疥蟲的治療，中醫這邊的回診先取消。
很開心患者終於找到造成他這麼長時間皮膚搔癢的原因，也慶幸當下患者看診的時間恰巧與其他病人錯開，避免災情蔓延。
這個事件，讓我質疑台灣健保下患者毫無限制的就醫自由，會不會反倒造成傷害？
加上網路資訊發達，患者認為只要上網查就懂了，多的是看診拿藥，但根本沒吃，原因是上網查之後對藥物有疑慮，又改去別家看。
當患者能自由在多個醫療院所來來去去，對於眾多醫師的建議並不會很放在心上，因為當取得太容易，就是不會珍惜。
看了不滿意，很輕易就能再換一家，少數甚至還會匿名寫負評，發洩對醫師的怒氣，但看診時又期待醫師要對自己視病猶親，很是矛盾。
醫師端讀了健保卡，也會知道患者到處逛醫療院所，自己也只是目前被逛到的那一位，連患者會不會回診、會不會規律用藥也沒把握。
西醫看了沒效才改看中醫，結果半推半就地被中醫師催促去驗疥蟲，才真相大白，這幾個月的劇癢，是因為感染了疥蟲這種寄生蟲，該做的是殺蟲。
患者不只承受這數個月的磨難，在這段時間內身邊親密的人也可能因此被感染，讓災情更擴大。
疥瘡也要打生物製劑？
當我看到皮膚的病灶時，強烈懷疑是疥瘡（劇癢，導因於疥蟲感染，皮膚持續接觸後會傳染），當下便告知，但被患者堅決否認。
因為先前有皮膚科醫師也這樣說，但自述吃了幾天疥瘡藥後沒改善故自行停藥，所以不可能是疥瘡，而是因為在 LINE 群組中瘋傳的，因為打了新冠疫苗以及確診導致慢性蕁麻疹。
患者當下信誓旦旦地一口否認，身為中醫師的我也因此動搖，畢竟疥瘡並不是我臨床常見的病種，只好提醒若服中藥後沒有改善，一定要去驗疥蟲。
隔幾天患者表達沒有改善，故又再次提醒驗疥蟲，一開始還是被患者否決，強調不可能是疥瘡，認為是我太大驚小怪，但我堅持回診前務必要去檢查。
檢查結果確認是疥瘡，我叮囑患者規律接受殺疥蟲的治療，中醫這邊的回診先取消。
很開心患者終於找到造成他這麼長時間皮膚搔癢的原因，也慶幸當下患者看診的時間恰巧與其他病人錯開，避免災情蔓延。
這個事件，讓我質疑台灣健保下患者毫無限制的就醫自由，會不會反倒造成傷害？
當看診如同逛街購物
皮膚的問題需要抽絲剝繭，醫師與患者得一起追溯發病的歷程，才能找到真正的原因。
這位患者，在不斷地換醫師以及被開立多種藥都自覺沒效的情況下，最後選擇自費施打他認知中最尖端的生物製劑，但卻依然沒有絲毫改善。
從這件事情也看到現今台灣醫療如同逛街購物，民眾看似因就診方便以及廉價，有無限制的自由能到處選看醫師，地區診所、醫學中心暢行無阻，也不會因為重複就診受到任何懲罰。
反倒是醫師要為健保局扮演糾察隊，不但得負責道德勸說，連重複給藥的罰款也由醫師來扛。
加上網路資訊發達，患者認為只要上網查就懂了，多的是看診拿藥，但根本沒吃，原因是上網查之後對藥物有疑慮，又改去別家看。
當患者能自由在多個醫療院所來來去去，對於眾多醫師的建議並不會很放在心上，因為當取得太容易，就是不會珍惜。
看了不滿意，很輕易就能再換一家，少數甚至還會匿名寫負評，發洩對醫師的怒氣，但看診時又期待醫師要對自己視病猶親，很是矛盾。
醫師端讀了健保卡，也會知道患者到處逛醫療院所，自己也只是目前被逛到的那一位，連患者會不會回診、會不會規律用藥也沒把握。
這樣不堪的窘境，能期待醫師會花多少時間衛教？又還剩下多少熱情可以燃燒？
如此一來，醫病之間根本沒機會建立互信，彼此都只是對方來來去去的對象，不求有功，但求無過。
看似擁有無限制就醫的自由，事實上最受害的是患者自己。
如同本文患者，在先前就有皮膚科醫師提及是疥瘡，但患者吃了幾天藥，上網查了一下症狀，覺得不是，就自己停藥，又改去別的醫療院所到處求診，最後還重金打了根本風馬牛不相干的生物製劑。
如此一來，醫病之間根本沒機會建立互信，彼此都只是對方來來去去的對象，不求有功，但求無過。
看似擁有無限制就醫的自由，事實上最受害的是患者自己。
如同本文患者，在先前就有皮膚科醫師提及是疥瘡，但患者吃了幾天藥，上網查了一下症狀，覺得不是，就自己停藥，又改去別的醫療院所到處求診，最後還重金打了根本風馬牛不相干的生物製劑。
西醫看了沒效才改看中醫，結果半推半就地被中醫師催促去驗疥蟲，才真相大白，這幾個月的劇癢，是因為感染了疥蟲這種寄生蟲，該做的是殺蟲。
這些折磨難道不能避免嗎？我認為可以，事實上是無限制的就醫自由讓這位患者付出慘痛的代價。
如何避免這場磨難？
看中醫和看西醫都不建議一直更換醫師，每個人的身體都有其獨特性，對藥物的反應也不一樣，需要持續歸納調整。
一直換醫師，只是讓每個醫師都是從零開始，無從累積對你的了解，藥物也需要時間反應，不是吃幾天就能自己判斷有無效。
一直換醫師，只是讓每個醫師都是從零開始，無從累積對你的了解，藥物也需要時間反應，不是吃幾天就能自己判斷有無效。
照顧身體是自己的責任，若是上網查了個一知半解，看診也選擇性地聽自己想聽的，藥吃自己想吃的，甚至對衛教裝聾作啞，但又矛盾地認為身體不適沒改善都是醫師的責任，這樣只是在自傷。
為了討好民眾，換取選票，台灣健保對於重複醫療毫無管制，看似好像給了個能到處逛醫療院所的大禮包。
但事實上從這個患者身上，我們可以看到他所付出的慘痛代價，感謝患者用他自身的經驗，給了我們一記警鐘。
