疫情趨緩過後，回首那段進出店家，會有人站在門口對著你的手噴酒精的日子，只能說是不堪回首。
小患者也提到每節下課得搭配洗手歌，用肥皂反覆搓洗雙手直到歌曲播畢，讓原來就慢性濕疹的手，更是雪上加霜。
把脈或接觸病人前，為了讓患者放心，得用乾洗手消毒，我也覺得很累，動機是好的，但這樣的舉動難免造成疏離感。
上列因怕 COVID-19 蔓延所作的一連串清潔，究竟對皮膚有什麼樣的影響？我想《皮膚微生物群：護膚、細菌與肥皂，你所不知道的新科學》可以解答。
把脈或接觸病人前，為了讓患者放心，得用乾洗手消毒，我也覺得很累，動機是好的，但這樣的舉動難免造成疏離感。
上列因怕 COVID-19 蔓延所作的一連串清潔，究竟對皮膚有什麼樣的影響？我想《皮膚微生物群：護膚、細菌與肥皂，你所不知道的新科學》可以解答。
五年沒洗澡？
本書作者詹姆斯．漢布林醫師（James Hamblin）在完成此書時，已經長達五年沒洗澡了。
據說是因為從洛杉磯搬到紐約後，面臨職涯上的轉換，從原來醫生的職位，嘗試成為新聞工作者，所以想極簡化生活的開銷....
不洗澡後，作者也想探討究竟多乾淨才算是「乾淨」？
我不認同這樣的觀點，皮膚該是從裡到外的改變，乳液乳霜只是舒緩，肥皂就是去油。
所有肥皂的成分與作用，基本原理都一樣，就是將三酸甘油脂與氫氧化鉀或氫氧化鈉等鹼性物質結合，經過加熱、加壓而成，並不會因為加了一滴母乳，被稱作母乳皂，而有什麼神奇效果。（p. 66、72）
況且很多人之所以需要補水保濕，只是因為身陷在過度清洗的循環中。
難道皮膚好壞，就是因為用了什麼特殊的肥皂或是乳液嗎？
書中提到，居住在在賓州和印第安那州的玉米田，低度使用科技的艾美許人，皮膚往往很好，氣喘和過敏的比例也很低，只有百分之五，這與他們的生活型態有關。
艾美許兒童從嬰兒時期開始就會大量接觸農場環境中的一切，包括動物、土壤、懸浮微塵和微生物，因為艾美許父母在農場工作時會將嬰兒背在身上。
因為皮膚上絕大多數的微生物對皮膚的功能有著重要影響，甚至關係到免疫系統的運作。
長期服用抗生素，會讓真正有必要使用的時候無法作用，也會擾亂腸道和皮膚的微生物，這些變化與免疫系統的功能改變有極大關聯。
多位微生物學家都認為濫用抗生素會擾亂微生物群系，開立抗生素和類固醇來治療皮膚問題是欲速而不達，因為這些藥物會傷害我們需要的微生物。（p. 122、125、233）
將自己與維持生物健康所需的自然物質隔絕，追求無以名狀的乾淨清潔，無助於解決任何問題，過度隔離和清除病菌，過度使用肥皂和抗生素都會產生壞處。（p. 180、233、270）
書中提及不懂為什麼大家對腸道菌叢和皮膚菌叢的態度差這麼多，一堆人吃優格以增加腸道好菌，但卻用乾洗手殺光手上的細菌。（p. 226）
近來醫界建議讓幼兒食用花生以訓練免疫系統，而非完全不吃，以降低嚴重花生過敏的可能性。然而，在免疫相關的皮膚問題上，專家的治療方法卻仍採用免疫抑制劑和抗生素。（p. 29）
但近日也出現增加菌種的豐富度，而非趕盡殺絕的新方法，來處理皮膚問題，連痤瘡的治療都從痤瘡桿菌的抑制轉向回復皮膚微生物菌叢的生態平衡。
美國過敏和傳染病的專家不再試圖清除金黃色葡萄球菌，而是把來源健康的細菌定植到異位性皮膚炎患者的皮膚上，以改變皮膚菌叢，經過六周後，大部分患者皮膚紅腫與搔癢都有改善。（p. 229、230）
研究發現，當濕疹發作時，若每天固定接受陽光照射四小時，皮膚菌叢就會恢復正常，這與傳統皮膚科醫師要異位性皮膚炎患者多待冷氣房，減少日曬、減少流汗的的實務建議大相逕庭。
作者提到，維護菌叢生態系，並不需要仰賴什麼尚未發現的護膚妙方，只要好好吃飯，好好睡覺，減少焦慮，以及多接觸大自然。（p. 147、274）
以下為本文簡介：
為求通順，以下摘錄內容經改寫，並清楚標示頁數，以方便您查閱。
「人類清潔的範圍和強度已來到前所未有的程度。然而越來越多研究指出，我們照顧皮膚的方式不只影響自己，也與環境和微生物息息相關。
從 19 世紀的「肥皂潮」到現代的護膚產業，如今排列在我們浴室裡的瓶瓶罐罐，陣容比從前帝王的收藏品還要可觀。這個主打幫人體抵禦外在世界的產業，已經成長到前所未有的規模。
同時，我們卻忽略了清潔行為對於皮膚表層微生物的影響。科學家才剛開始了解這些微生物是如何影響人體的各種作用，甚至與免疫系統的運作有關。
皮膚微生物群系促使我們重新省思對肥皂和護膚的既有認知，以及為了追求身心健康所建立的日常習慣。」
為求通順，以下摘錄內容經改寫，並清楚標示頁數，以方便您查閱。
我也以中醫師的觀點，針對書中內容以及異位性皮膚炎患者的照護，提出我的觀點。
門診中，有些患者會跟我分享他們所使用的特殊肥皂，諸如敏感肌專用，或者異位性皮膚炎專用，或告訴我已經換過多種乳液，但還在尋尋覓覓，還沒找到對皮膚最好的，把肥皂或者乳液看作治療成敗與否的重要一環。
特別好的肥皂？
門診中，有些患者會跟我分享他們所使用的特殊肥皂，諸如敏感肌專用，或者異位性皮膚炎專用，或告訴我已經換過多種乳液，但還在尋尋覓覓，還沒找到對皮膚最好的，把肥皂或者乳液看作治療成敗與否的重要一環。
我不認同這樣的觀點，皮膚該是從裡到外的改變，乳液乳霜只是舒緩，肥皂就是去油。
所有肥皂的成分與作用，基本原理都一樣，就是將三酸甘油脂與氫氧化鉀或氫氧化鈉等鹼性物質結合，經過加熱、加壓而成，並不會因為加了一滴母乳，被稱作母乳皂，而有什麼神奇效果。（p. 66、72）
況且很多人之所以需要補水保濕，只是因為身陷在過度清洗的循環中。
就像使用洗髮精會讓頭髮乾澀脆弱，所以還需要潤髮乳，肥皂會讓皮膚乾澀脆弱，所以還需要潤膚乳液或保濕乳霜。（p. 28、90）
艾美許人皮膚好的秘訣
難道皮膚好壞，就是因為用了什麼特殊的肥皂或是乳液嗎？
書中提到，居住在在賓州和印第安那州的玉米田，低度使用科技的艾美許人，皮膚往往很好，氣喘和過敏的比例也很低，只有百分之五，這與他們的生活型態有關。
艾美許兒童從嬰兒時期開始就會大量接觸農場環境中的一切，包括動物、土壤、懸浮微塵和微生物，因為艾美許父母在農場工作時會將嬰兒背在身上。
其他研究也顯示，在農場長大的兒童罹患氣喘和過敏的機率比城市來得低。（p. 153-156）
可見極致的乾淨無菌，並不是對皮膚好，反而只是讓體內的免疫系統無從鍛鍊。
作者也質疑或許其實是因為過度清洗才導致皮膚出問題？。（p. 29）
抗生素的濫用
針對皮膚治療中常使用的抗生素，書中也有討論。
異位性皮膚炎患者因為皮膚屏障受損，皮膚上往往有較大量的金黃色葡萄球菌，治療也的確時常使用抗生素，作者提出質疑。
因為皮膚上絕大多數的微生物對皮膚的功能有著重要影響，甚至關係到免疫系統的運作。
在幼年時期使用抗生素與氣喘、牛奶過敏、發炎性腸道疾病及濕疹有所關聯。（p. 10、179）
長期服用抗生素，會讓真正有必要使用的時候無法作用，也會擾亂腸道和皮膚的微生物，這些變化與免疫系統的功能改變有極大關聯。
多位微生物學家都認為濫用抗生素會擾亂微生物群系，開立抗生素和類固醇來治療皮膚問題是欲速而不達，因為這些藥物會傷害我們需要的微生物。（p. 122、125、233）
增加皮膚菌叢的新觀點
書中提及不懂為什麼大家對腸道菌叢和皮膚菌叢的態度差這麼多，一堆人吃優格以增加腸道好菌，但卻用乾洗手殺光手上的細菌。（p. 226）
近來醫界建議讓幼兒食用花生以訓練免疫系統，而非完全不吃，以降低嚴重花生過敏的可能性。然而，在免疫相關的皮膚問題上，專家的治療方法卻仍採用免疫抑制劑和抗生素。（p. 29）
由於異位性皮膚炎往往與金黃色葡萄球菌增加有關，這會造成惱人的搔癢感，傳統觀念會藉由抗生素以根除這些細菌，現在發現真正的問題來源在於菌種不平衡。（p. 223）
美國過敏和傳染病的專家不再試圖清除金黃色葡萄球菌，而是把來源健康的細菌定植到異位性皮膚炎患者的皮膚上，以改變皮膚菌叢，經過六周後，大部分患者皮膚紅腫與搔癢都有改善。（p. 229、230）
書中也提到潤膚劑的功效或許不光只是恢復皮膚的屏障能力，還可滋養其他微生物，以解決皮膚菌叢失調。（p.230 、232）
研究發現，當濕疹發作時，若每天固定接受陽光照射四小時，皮膚菌叢就會恢復正常，這與傳統皮膚科醫師要異位性皮膚炎患者多待冷氣房，減少日曬、減少流汗的的實務建議大相逕庭。
身為中醫師，我的觀點
我認為人生不可能一輩子活在冷氣房裡面不斷地塗乳液，該學會的是如何有意識地照顧自己，不論皮膚，還包括飲食、睡眠、情緒。
不是只追求皮膚表面看起來漂亮，但實際上脆弱地不堪一擊，無法承受任何風吹草動，一抓就破，哪裡都不敢去、會流汗的事情都不敢做，這樣未免太「膚淺」。
作者提到，維護菌叢生態系，並不需要仰賴什麼尚未發現的護膚妙方，只要好好吃飯，好好睡覺，減少焦慮，以及多接觸大自然。（p. 147、274）
這也跟我所強調的，讓皮膚達到從裡到外的改變這樣的理念相同。
用特別的肥皂、高價的乳液，每天在家吹冷氣，不敢出門、避免流汗，長時間使用抗生素滅菌，用類固醇、免疫抑制劑壓制免疫反應，短時間皮膚看起來會不錯，但長久下來又會有相對應的後果。
這樣永遠會有解決不完的問題，只是用新的煩惱取代掉舊的而已，表面上看起來是好的比較快，但真的是這樣嗎？
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