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2018年7月23日 星期一

看中醫前,你能為自己做的準備工作

作者:黃于家




先前討論中醫治病的原理時,有提到看中醫時,不管你是哪裡不舒服,醫師都會從頭到腳問過一次,這就是中醫四診(望切)裡面的問診,因為在你眼中毫不相干的事情,在醫師眼中卻可能是患者為何不適的重大提示。

此篇文章列出問診可能會問到的問題(包括主訴及十問),由於這些問題許多都涉及主觀感受的評估,建議您可以在看診前事先觀察注意,以免一時答不出來。

第一次看診患者所提及的身體狀況,會是後續評估中藥治療是否改善病情的基準點,所以很重要。

如果因為一時忙亂而回答不實,將會誤導醫師處方,而延誤您康復進度,精確、反應事實的回答會是釐清病情的重大助力。

加快中醫治療速度,你也可以幫得上忙!


主訴的細部描述,帶來局部資訊


每個要來看中醫的病人,一定會有一個最苦惱的點,就是看診時醫師問你的「今天是要來看什麼問題?」,這就是主訴。

請您詳細描述此不適的細項,諸如發生時間、頻率、誘發因子、加重因子或緩解因子。

舉例來說,因為睡不好來看中醫,請告知醫師你睡不好多久了?從什麼時候開始?每天都睡不好嗎?

什麼樣的情況會讓睡眠變得更差或變好?

是沒有睡意?或者是想睡但睡不著?沒睡的話是否會影響白天工作?

如果可以入睡的話,是多夢導致睡眠品質差?還是睡眠一直很淺,像沒睡一樣?

如果會睡眠中斷的話,通常是幾點?醒來的原因是什麼?(上廁所?皮膚癢醒?口渴?)


十問,帶來全面資訊,能補充局部資訊的不足


除了依據您主訴的細項作了解,門診中還會搭配詢問其他問題,簡稱「十問」,中醫四診(望、聞、問、切)中的問診就是繞著這十問打轉。

「一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見,見定雖然事不難,也須明哲毋招怨。」

十問是為了蒐集更充足的信息, 先前對於主訴的描述只能算是中醫所需要的局部資訊,還需要再搭配十問才可以得到身體的全面資訊,將兩者相對照,才能開立最適合患者的處方。


什麼時候十問會詳細問完?什麼時候不會?


臨床看診時,十問並不會真的全部每一項都詳細問完,因為當患者一開始描述主訴時,也就是提供局部資訊時,醫師已經在心裡推敲可能的病因,並有初步的幾個治療方向在考慮,待從十問中擷取幾個需要的資訊,就能確認最後治療的方案。

所以並不是每個病人都需要問完整的十問,當患者提供的信息越沒有章法,問的問題就需要越多來釐清,相反地,當患者提供的局部資訊已經提供了重大提示,此時十問就只需要問少許幾個問題來作交叉確認即可。

以下簡短介紹目前中醫門診中常用的十問,這囊括了你去看中醫時醫師會問的絕大多數問題。


十大問診題目洩漏於下:



寒熱

  • 怕冷
  • 怕熱
  • 怕冷也怕熱
  • 正常

請觀察自己與同年齡、同環境的人的特異之處來判斷,諸如與同年紀的同事,處於同一辦公室,作相類似的工作,自己如果需要多穿衣服,或對空調溫度敏感,這才叫做怕冷。

或者,與過去的自己相比,明顯需要多穿衣服,這也是怕冷。

以下各項,也請依據此模式來作判斷。


出汗

  • 容易出汗(白天活動後還是晚上睡著以後)
  • 容易出汗且大汗淋漓,汗流不止
  • 很難出汗(請排除掉整天待在冷氣房以及完全不運動的情況)



頭身

  • 是否頭痛、頭暈、身痛?
  • 什麼時候發生?加重、緩解因子?


二便

  • 大便乾硬,不須倚靠藥物
  • 大便乾硬,賴藥物通便
  • 大便不硬,但是沒有力氣解便
  • 大便稀軟,味道不重
  • 大便稀軟,味道不重,且時常可見到食物殘渣
  • 大便稀軟,黏臭
  • 大便不乾不稀且規律
  • 是否尿頻、尿急、尿痛、排尿費力?
  • 尿的質、量有無特異?


飲食

  • 食欲差
  • 食欲可
  • 時常有飢餓感,老是覺得吃不飽


胸腹

  • 有無胸悶、腹痛、腹脹、心慌、胸痛?
  • 什麼時候發生?加重、緩解因子?


耳鳴、耳聾

  • 有無耳鳴、耳聾?
  • 什麼時候發生?加重、緩解因子?


口渴

  • 口渴,但不太喝水
  • 口渴,怎麼喝水都還是很渴
  • 口渴,喝水可以解渴,喜喝熱水
  • 口渴,喝水可以解渴,喜喝冷水
  • 很少覺得口渴,且不太需要喝水
  • 正常


既往病史

  • 有無其他重大疾病、過去病史?
  • 先前如果有過和本次一樣的情況,當時的治療處置是什麼?


月經、帶下

  • 月經規律與否?
  • 經痛與否?
  • 週期(長、短、正常)
  • 月經量(多、少、正常)
  • 經血色澤(鮮紅、淡紅、暗紅)
  • 經血質地(黏稠、清稀、正常、血塊多、血塊少、沒有血塊)
  • 帶下(白帶多、正常、有無異味、清稀、混濁)


看診當天,患者要注意的事情


皮膚病灶,請於看診前三小時避免外擦任何保養品,以免有潤飾效果,臉部皮膚問題,請素顏。

請穿著寬鬆衣物,以便看皮膚病灶,可自備短褲到場更換。

看診當天,避免食用任何會沾染舌頭的食物、飲料。

進診間前,請摘下手錶、手鍊,手機轉靜音模式。

如果先前因同樣問題已經有看過其他中醫的話,請於看診時告知處方(水藥無法靠讀健保卡得知)及服用後反應,醫師能因此參考斟酌您先前的處方,讓你的治療更快速順暢。

同樣地,如果已經看過西醫了,請於看診時告知西醫的診斷(讀健保卡可以知道,但需要時間),並告知治療後反應。

任何其他接受過的治療,及其治療成果,也請誠實告知,我希望跟患者是一起努力的關係,請不要隱瞞任何資訊,包括您可能接受過的各種民俗療法,我從不曾因此責難過病人。

對於患者提問身體是怎麼樣?是寒、是熱、是濕、是燥的問題,我不會花時間著墨太多,因為我真心想把跟你天花亂墜空談的時間拿來釐清要怎麼為你處方,而這部份需要靜心,不能一直被打斷。


醫師在第一次診療時可以注意的事


如果患者吃中藥的反應比常人敏銳,請事先告知,這時候醫師用藥就要更小心,面對這樣的病人,一則以喜,一則以憂,開對了效果會比其他病人更快出來,但稍有不對,患者就會有不適反應,我個人會把劑量先放輕,且開藥會盡可能地精簡。

第一次開的處方,對我來說是一個基準點,主要在觀察患者服藥的反應,然後再依此反應作校正,所以不論是哪個患者,第一次的處方都要越簡單越好,如果一開始就開得複雜,後續調整起來變數太多,會難以釐清。

這也是為什麼我認為逛中醫診所對病人沒有任何好處,因為看中醫真的需要回診讓醫師「校正」你的處方。

如果處方有絲毫的可能會造成任何副反應(諸如腹瀉),我也會預先說明,以免真的發生了,讓患者對治療心生疑率,因而影響服藥依從性。

若患者有超過一項不適,我會先詢問患者目前最介意的是哪一項,因為中醫的核心在強調處理根本問題,雖然處理根本也能讓患者各方面都有所改善,但在一開始患者對醫師信任還不夠深時,我認為先讓患者在他最在意的點上產生變化,是建立信賴以及讓往後看診能夠持續一件很重要的事情。


醫病聯手,才能達到最好治療效果


患者事先觀察注意,在第一次看診時就提供精確、反應事實的有效資訊,醫師讓病患在第一次回診時就能感覺病情改善,我認為這兩者都是讓後續診療能夠繼續,並讓患者早日畢業的重要關鍵,缺一不可


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