我的患者以皮膚問題，如異位性皮膚炎、乾癬、慢性濕疹、慢性蕁麻疹為主。
看診時很常見患者拿著厚厚一疊自費檢查的過敏原報告來，而裡面往往是滿江紅。
花費上千、上萬元檢查過敏原，似乎能滿足患者釐清問題的想像，當拿到一本滿江紅的報告，瞬間覺得迷霧消失，一切身體問題有了答案。
當抽血檢查說對中藥過敏？
上百種的檢驗項目中可見到少許的中藥，多半是常見藥食同源的中藥種類，諸如當歸、黃耆、甘草、大棗、生薑、枸杞、人參等。
有些患者會明確叮囑避開這些標示為過敏的中藥，若不從，吃藥後有任何不舒服，第一個直覺思考就是因為醫師開了讓他過敏的中藥。
這個狀況實在很讓人困擾，首先中藥材有上千種，對比那些抽血檢驗的中藥品項實在寥寥可數。
單憑少許項目的中藥材過敏檢查，也許只是好意，想提醒醫師，但是細問患者，滿江紅的食物過敏報告，往往也沒有因此改變患者的飲食。
既然飲食也沒有調整改變，繼續吃著自認為過敏的食物，卻要中醫師避開「所謂會過敏」的中藥？
我猜想也許是因為檢驗結果中，過敏的食物太多，導致要不吃有實際上的困難，另一方面則是檢查結果往往跟患者實際經驗有頗大差異，導致患者也是半信半疑。
這個狀況實在很讓人困擾，首先中藥材有上千種，對比那些抽血檢驗的中藥品項實在寥寥可數。
單憑少許項目的中藥材過敏檢查，也許只是好意，想提醒醫師，但是細問患者，滿江紅的食物過敏報告，往往也沒有因此改變患者的飲食。
問題是，中醫的處方是以方為單位去思考，一個處方內含數個中藥，並不是自認為某個中藥材過敏，就把那個中藥拿掉就行了，就像番茄蛋花湯，但沒有加蛋，這行嗎？
這樣的情況實在很惱人，門診時間也不足以跟患者好好解釋。
這樣的情況實在很惱人，門診時間也不足以跟患者好好解釋。
近日看了《過敏：從成因、診斷、醫療到社會環境，認識當代最大流行病》一書，書中恰巧針對我上列臨床所見做了些討論。
作者 Theresa MacPhail 博士，是醫療人類學家與科學作家，她的父親因為被蜜蜂螫咬引發器官衰竭而死，而幾年後作者自己也被診斷出有過敏，促使她深入探索「過敏」的成因。
以下我從書中摘錄出相對應的內容，經潤飾過，並清楚標示頁數，以方便您查閱，我也以中醫師的觀點，提出我的觀點。
《過敏：從成因、診斷、醫療到社會環境，認識當代最大流行病》
以下我從書中摘錄出相對應的內容，經潤飾過，並清楚標示頁數，以方便您查閱，我也以中醫師的觀點，提出我的觀點。
所謂的抽血檢查過敏原，事實上就是將患者的血清和過敏原混合，檢查是否有抗體反應，如果出現了 IgE 反應，並不代表患者就對這個過敏原過敏，只能說是對該過敏原敏感，但並不能依此做為過敏的準確依據。
倚賴血液檢測診斷食物過敏並不準確，多的是實際上吃了不會過敏，但抽血檢查卻顯示過敏，這樣的偽陽性的機率高達六成。（p. 45、58）
現有的檢測方法只能判斷沒有過敏，但要預測是不是有過敏，並不準，也就是說當檢驗結果是陰性，患者很可能不會過敏，但若是陽性，錯誤的比例超過一半。（p. 64）
這幾年還風行所謂的慢性過敏原檢測，也就是 IgG 檢測，這對於診斷過敏毫無價值。
矛盾地是，因為這樣的檢測非常昂貴，當患者花了這麼大一筆錢，且依據檢驗的結果認定吃了某種食物會不舒服，而事情往往也就會朝那個方向發展了。（p. 63）
矛盾地是，因為這樣的檢測非常昂貴，當患者花了這麼大一筆錢，且依據檢驗的結果認定吃了某種食物會不舒服，而事情往往也就會朝那個方向發展了。（p. 63）
反安慰劑效應
以中醫門診來說，當患者看了抽血檢查報告，顯示對某個中藥過敏，而中醫師又開了那個中藥，就會出現反安慰劑效應。
也就是當某人相信這個中藥會帶來不良反應，在吃了這個中藥後的一切不適，就都是因為它造成，但真是如此嗎？
任何過敏都該由醫師根據患者的病史，以及患者與過敏原接觸後的症狀來確認，不可能單靠抽血。（p. 61）
真正準確或可行的檢測
結論來說抽血檢查對什麼東西過敏的參考價值不大，就算是陽性只能說是敏感，但不代表過敏，而且偽陽性的比例超過一半。
如果因為花大錢抽血就把這些檢驗結果奉為圭臬，而裡面又恰巧標示對多種尋常藥食同源的中藥材過敏，建議暫緩看中醫的計畫。
看診是醫病雙方攜手合作，彼此該是戰友，一起對抗病痛，並不是另外找個人來對自己的病痛負責，或給個交代。
過敏也不是花大錢，拿到一本滿江紅的本子，就沒自己的事了，健康是自己一輩子的功課。
身為中醫師，我的看法
如果因為花大錢抽血就把這些檢驗結果奉為圭臬，而裡面又恰巧標示對多種尋常藥食同源的中藥材過敏，建議暫緩看中醫的計畫。
因為當「對中藥過敏」這個念頭已經在你心中種下了種子，要中醫師承擔吃藥後患者任何方方面面的不暢快，對彼此都很困擾。
而且皮膚的問題，本來牽扯的因素就很多，要釐清本來就已經不容易了，實在不要又讓事情更複雜。
過敏也不是花大錢，拿到一本滿江紅的本子，就沒自己的事了，健康是自己一輩子的功課。
